Durata fumatului de ≥20 de ani devine criteriu de eligibilitate cu aceeași greutate ca pachetele-an
Pentru cine se aplică
- Se aplică: persoane asimptomatice de ≥50 de ani, fumători activi sau foști fumători. Au fumat țigări cel puțin 20 de ani, chiar dacă nu ating 20 de pachete-an. Exemplu: fumătorii „ușori”, de 5–10 țigări pe zi, timp de 25–30 de ani.
- Nu se aplică:
- persoanelor cu simptome sugestive de cancer pulmonar (evaluare diagnostică, nu screening);
- persoanelor cu comorbidități sau status funcțional care exclud un tratament cu intenție curativă;
- persoanelor cu speranța de viață limitată de altă boală.
- Fumatul altor produse decât țigările (trabuc, pipă) nu se cuantifică în acest criteriu.
- Cancer pulmonar în antecedente: versiunea nouă precizează cine este exclus din screening. Este exclus pacientul cu cancer pulmonar aflat în supravegherea post-tratament. Acesta urmează schema de urmărire din ghidul de cancer pulmonar, nu programul de screening.
Ce recomanda ghidul până acum
- Grupa „risc mai mare”:
- criterii: vârstă ≥50 de ani (categoria 1) și ≥20 de pachete-an (categoria 1) sau ≥20 de ani de fumat (categoria 2B);
- conduită: discuție despre beneficii și riscuri, apoi CT cu doză mică anual (categoria 1).
- Grupa „risc mai mic”: vârstă <50 de ani și/sau <20 de pachete-an sau <20 de ani de fumat (categoria 2B). Pentru această grupă, screeningul nu era recomandat.
Ce este nou
- Criteriul de durată (≥20 de ani de fumat) pierde marcajul de categoria 2B. Devine categoria 2A, adică o alternativă de rang deplin la criteriul de 20 de pachete-an.
- Grupele primesc nume noi: „risc înalt” și „fără risc înalt”, în loc de „risc mai mare” și „risc mai mic”. Criteriile de vârstă și de pachete-an rămân neschimbate.
Cine intră în screening (NCCN 1.2027)
Pragul de pachete-an în criteriile de eligibilitate
Cum a apărut criteriul de durată
Dovezile — Analiza duratei fumatului ca criteriu de eligibilitate (Southern Community Cohort Study, Black Women's Health Study)
Fază observațional (date de cohortă)Un singur braț / nerandomizatCriteriu principal: câte dintre persoanele diagnosticate ulterior cu cancer pulmonar ar fi fost eligibile pentru screeningOS: nu s-a raportatNCCN categoria 2A (anterior 2B)
| Populație | Participanți din două cohorte americane. Panelul NCCN le consideră neextrapolabile integral la populația generală. |
|---|---|
| Comparator | Criteriul de ≥20 pachete-an (USPSTF 2021). |
- Durata fumatului a identificat mai bine decât pachetele-an persoanele diagnosticate ulterior cu cancer pulmonar.
- A redus diferența de eligibilitate dintre persoanele de culoare și cele albe.
- Ghidul nu redă cifrele studiului. Publicația completă nu a fost consultată.
Limite:
- Studiul este observațional. Nu există efect demonstrat pe mortalitate la grupul eligibil numai prin durată.
- Studiile randomizate de screening (NLST, NELSON) au selectat participanții după pachete-an, nu după durată. Deci beneficiul de mortalitate este extrapolat (observația noastră).
- Panelul însuși semnalează riscul de supra-screening și de investigații în plus.
- Secțiunea de discuție a ghidului păstrează încă formularea veche (categoria 2B).
Sursa cifrelor: ghidul NCCN 1.2027 (Discussion, nota de la criteriul de durată): Potter și colab., J Clin Oncol 2024.
Ce spun celelalte ghiduri Diferit
- ESMO: Ghidul ESMO 2025 (NSCLC precoce și local avansat) recomandă CT cu doză mică în programe organizate [I, A]. Populația: 55–74 de ani, fumători activi (>30 pachete-an) sau foști fumători (<15 ani de la renunțare). ESMO nu are criteriu de durată.
- ASCO: Nespecificat. Nu am găsit un ghid ASCO de screening pulmonar.
- USPSTF 2021 (redat în discuția NCCN): 50–80 de ani, ≥20 pachete-an, fumători activi sau care au renunțat în ultimii 15 ani. USPSTF nu are criteriu de durată. Metodologia românească: 50–75 de ani, ≥20 pachete-an, renunțare în ultimii 15 ani. Nu am consultat ghidurile ERS/europene.
NCCN este cel mai larg. Este singurul cu criteriul de durată și fără limită de timp de la renunțare. ESMO rămâne la criteriile studiilor randomizate (>30 pachete-an, 55–74 de ani).
Cum se integrează în practică
- La anamneză se notează și numărul de ani de fumat, nu doar pachetele-an. Exemplu: o persoană de 55 de ani fumează 10 țigări pe zi de 25 de ani. Are 12,5 pachete-an, adică sub prag. Are însă 25 de ani de fumat, deci este eligibilă pentru CT cu doză mică anual.
- Argumentele panelului pentru criteriul de durată:
- durata surprinde mai bine persoanele care fac ulterior cancer pulmonar;
- durata e mai ușor de documentat decât pachetele-an, pentru că consumul variază de-a lungul vieții;
- durata reduce diferențele rasiale de eligibilitate.
- Rezerva rămâne: datele provin din două cohorte americane (Southern Community Cohort Study și Black Women's Health Study). Panelul le consideră greu de extrapolat la populația generală.
- Secțiunea de discuție a ghidului nu a fost încă actualizată. Ea păstrează formularea veche (categoria 2B).
În România Parțial aplicabil
- Există proiectul „Screeningul cancerului pulmonar – Program național de detectare precoce”:
- realizat de Institutul „Marius Nasta”, cu INSP și UMF „Carol Davila”;
- finanțat prin Programul Operațional Sănătate (fonduri UE);
- lansat în noiembrie 2025, pe 50 de luni;
- cu metodologia (CT cu doză mică, raport Lung-RADS) publicată în 2026, cu avizul Comisiei de pneumologie a CMR.
- Criteriile românești sunt cele clasice:
- 50–75 de ani;
- ≥20 de pachete-an;
- fumător activ sau fost fumător care a renunțat în ultimii 15 ani (inclusiv tutun încălzit/vaping).
- Expunerea profesională, radonul, istoricul familial, BPOC și antecedentele de cancer sunt doar factori suplimentari. Criteriul de durată (≥20 de ani de fumat) nu există în metodologia românească.
- Nu am confirmat din surse oficiale că programul invită deja populația în teren. Nu am confirmat nici lista centrelor. CNAS nu decontează CT-ul de screening în afara acestui proiect. În practică, cine nu intră în program face CT cu doză mică pe plată proprie.