Meduloblastomul de la 3 ani în sus: medicul poate alege și o strategie fără radioterapie
Pentru cine se aplică
- Se aplică: meduloblastom la copii și adolescenți între 3 și 21 de ani, la decizia tratamentului adjuvant după rezecție.
- Nu se aplică: copiii sub 3 ani. Ghidul nu îi acoperă. Iradierea craniospinală nu este recomandată la ei.
- De nu confundat: algoritmul ghidului rămâne scris pentru tratamentul cu radioterapie. Ghidul nu descrie o schemă fără radioterapie.
Ce recomanda ghidul până acum
- Versiunea 1.2026 a introdus fraza despre strategiile fără radioterapie. Textul avea o eroare de vârstă.
- Cele două locuri din ghid spuneau lucruri diferite:
- introducerea: strategie fără radioterapie la copiii sub 3 ani;
- nota din algoritm: strategie fără radioterapie la copiii peste 3 ani, deci fără copiii de exact 3 ani.
- Tratamentul adjuvant din algoritm include radioterapie la toate grupele de risc:
- risc mic și risc mediu: iradiere craniospinală 23,4 Gy + supradozaj pe patul tumoral până la 54 Gy + chimioterapie;
- risc înalt: iradiere craniospinală 36 Gy + supradozaj până la 54–55,8 Gy + chimioterapie.
Ce este nou
- Ambele locuri spun acum același lucru. Iradierea craniospinală nu este recomandată sub 3 ani.
- La copiii de 3 ani și peste, medicul curant poate folosi o strategie fără radioterapie.
- Ghidul nu precizează criteriile de selecție și nici regimul. Recomandarea rămâne la latitudinea medicului.
Unde intră precizarea în tratamentul adjuvant
Ce spun celelalte ghiduri Nu se pronunță încă
- ESMO nu are un ghid pentru meduloblastomul copilului. Ghidul ESMO pentru gliomul de grad înalt (2019) nu tratează meduloblastomul.
- ASCO nu are un ghid pe acest subiect.
- Alte ghiduri: Ghidul NCCN pentru tumorile SNC ale adultului (3.2026) tratează meduloblastomul adultului cu iradiere craniospinală, în doză standard sau redusă, plus chimioterapie.
Precizarea privește numai copiii. Nu există un ghid ESMO sau ASCO cu care să fie comparată.
Cum se integrează în practică
- Schimbarea corectează textul versiunii 1.2026. Recomandarea de bază nu se schimbă.
- Standardul la meduloblastom de la 3 ani în sus rămâne iradierea craniospinală + chimioterapia, cu doza ajustată la grupul de risc.
- Opinia noastră, nu textul ghidului: o strategie fără radioterapie la peste 3 ani se discută numai în echipa multidisciplinară pediatrică. Includerea într-un studiu clinic rămâne de preferat.
- Familia trebuie informată că ghidul nu oferă date sau un regim pentru această alegere.
În România Fără cerințe de acces
- Noutatea nu privește un medicament. Nu este nevoie de autorizare EMA sau de protocol CNAS.
- Nu există formular CNAS specific pentru meduloblastom.