Sari la conținut

Noutăți în ghiduri · săptămâna 27.10.2026

Cancerul de vagin

NCCN Vaginal Cancer, versiunea 1.2027 din 21.10.2026 · înlocuiește versiunea 2.2026

  • Altele
  • Diagnostic și tratament

Rezumat pregătit cu instrumente de inteligență artificială. Nu înlocuiește textul oficial al ghidului. Verificați recomandarea în ghidul original înainte de o decizie de tratament.

1

Stadiile II–IVA: NCCN nu mai preferă chimioradioterapia. Radioterapia pelvină + brahiterapia, fără chimioterapie, devine opțiune egală

Pentru cine se aplică

  • Se aplică: carcinom invaziv primar al vaginului (scuamos sau adenocarcinom), stadiile II–IVA, tratament curativ.
  • Nu se aplică:
    • stadiul I, unde radioterapia rămâne preferată, cu chimioterapie concomitentă opțională;
    • boala metastatică (stadiul IVB);
    • tumorile vaginale care provin din altă localizare (col uterin, vulvă, endometru).

Ce recomanda ghidul până acum

  • Chimioradioterapia + brahiterapia era opțiunea preferată.
  • Radioterapia externă + brahiterapia era alternativa.
  • Ghidul scria că chimioterapia concomitentă îmbunătățește rezultatele „în multe serii”. Regimul era cisplatin singur, cu carboplatin la intoleranța la cisplatin.

Ce este nou

  • Ghidul listează două opțiuni, fără preferință:
    • radioterapie externă pelvină (± ganglionii inghinofemurali) + chimioterapie concomitentă cu platină + brahiterapie;
    • radioterapie externă pelvină (± ganglionii inghinofemurali) + brahiterapie.
  • Ghidul spune acum că dovezile pentru chimioterapia concomitentă în cancerul de vagin sunt limitate și mai ales retrospective.
  • Majoritatea datelor sunt extrapolate din studiile din cancerul de col uterin.
  • Niciun studiu prospectiv nu a evaluat imunoterapia în cancerul de vagin.
  • Volumul radioterapiei externe este precizat: pelvis, cu acoperirea opțională a ganglionilor inghinofemurali. Aceeași precizare apare la stadiul I și în tratamentul adjuvant.

Ce spun celelalte ghiduri Parțial concordant

  • ESMO nu are un ghid dedicat cancerului de vagin.
  • ESTRO/ESGO/SIOPe 2023 (cancerul de vagin): chimioradioterapia definitivă cu platină, urmată de brahiterapie, este tratamentul preferat la T2–T4 sau N1. Cisplatinul concomitent este recomandat [IV, A].

ESTRO/ESGO/SIOPe păstrează chimioradioterapia ca preferată. NCCN o pune acum la egalitate cu radioterapia fără chimioterapie. Ambele ghiduri recunosc că datele vin din colul uterin.

Cum se integrează în practică

  • Chimioradioterapia cu cisplatin rămâne o opțiune standard la pacientele în formă bună.
  • Ghidul cere prudență la pacientele vârstnice, fragile sau cu comorbidități multiple. La ele, radioterapia + brahiterapia fără chimioterapie este acum o opțiune egală, nu o abatere.
  • Opinia noastră (nu textul ghidului): la tumorile voluminoase sau cu ganglioni pozitivi, extrapolarea din colul uterin susține în continuare adăugarea cisplatinului.

În România Aplicabil

Radioterapia externă, brahiterapia și chimioterapia cu cisplatin sau carboplatin sunt disponibile și compensate, fără formular specific.

2

După operație, la margini apropiate sau pozitive ori la ganglioni pozitivi: radioterapie pelvină + chimioterapie concomitentă cu platină

Pentru cine se aplică

  • Se aplică: carcinom invaziv al vaginului operat, cu margini apropiate sau pozitive pentru boala invazivă, sau cu ganglioni pozitivi.
  • Nu se aplică: margini negative și ganglioni negativi (se urmărește). Marginile pozitive numai pentru leziunea intraepitelială scuamoasă de grad înalt se tratează individualizat.

Ce recomanda ghidul până acum

  • Radioterapie adjuvantă sau chimioradioterapie, și/sau brahiterapie.
  • Alegerea între radioterapie singură și chimioradioterapie era lăsată deschisă.

Ce este nou

  • Radioterapie externă pelvină (± ganglionii inghinofemurali) + chimioterapie concomitentă cu platină ± brahiterapie.
  • Ghidul păstrează avertismentul: chimioradioterapia poate să nu fie potrivită la pacientele vârstnice, fragile sau cu comorbidități multiple.
  • La pacientele selectate se poate lua în calcul reexcizia.

Ce spun celelalte ghiduri Parțial concordant

  • ESMO nu are un ghid dedicat cancerului de vagin.
  • ESTRO/ESGO/SIOPe 2023: radioterapia adjuvantă este recomandată la margini pozitive sau ganglioni pozitivi [IV, A]. Cisplatinul concomitent este recomandat la ganglionii confirmați histologic [IV, A]. La marginile pozitive, cisplatinul poate fi luat în calcul [IV, B].

NCCN este mai intensiv: adaugă chimioterapia și la marginile apropiate sau pozitive fără ganglioni. La ganglionii pozitivi, cele două ghiduri sunt concordante.

Cum se integrează în practică

  • Chimioterapia concomitentă devine parte din schema adjuvantă de bază, nu o opțiune alternativă.
  • La pacientele care nu tolerează chimioterapia, radioterapia singură rămâne o adaptare individuală.

În România Aplicabil

Radioterapia și chimioterapia cu cisplatin sau carboplatin sunt disponibile și compensate.

3

Cisplatin + pembrolizumab concomitent cu radioterapia intră ca „altă opțiune recomandată” în chimioradioterapie

Pentru cine se aplică

  • Se aplică: carcinom scuamos sau adenocarcinom al vaginului, tratat cu chimioradioterapie definitivă.
  • La intoleranța la cisplatin: carboplatin + pembrolizumab.
  • Nu se aplică: radioterapia fără chimioterapie și pacientele cu contraindicații la imunoterapie.
  • De nu confundat: în ghidul NCCN de col uterin (1.2027), combinația are categoria 1 numai la FIGO 2014 III–IVA. Ghidul de vagin nu definește un subgrup după stadiu.

Ce recomanda ghidul până acum

  • Preferat: cisplatin singur. La intoleranța la cisplatin: carboplatin.
  • Dacă cisplatinul și carboplatinul nu erau disponibile:
    • capecitabină/mitomicină;
    • gemcitabină;
    • paclitaxel.

Ce este nou

  • Alte opțiuni recomandate, noi:
    • cisplatin + pembrolizumab;
    • carboplatin + pembrolizumab, la intoleranța la cisplatin.
  • Pembrolizumabul poate continua ca întreținere. Schema de întreținere urmează protocolul studiului original.
  • Capecitabina/mitomicina și gemcitabina au fost scoase. Dacă cisplatinul și carboplatinul în monoterapie nu sunt disponibile, rămâne paclitaxel.
KEYNOTE-A18 (col uterin): pembrolizumab + chimioradioterapie față de placebo
PFS, toate pacienteleHR 0,68 (0,56–0,84)PFS, FIGO 2014 III–IVAHR 0,59 (0,43–0,82)PFS, FIGO 2014 IB2–IIBHR 0,91 (0,63–1,31)OS, toate pacienteleHR 0,67 (0,50–0,90)0,250,51favorizează pembrolizumabfavorizează placebo
Cifre din ghidul NCCN Cervical Cancer 1.2027 (Discussion) și ESMO 2026. Studiul nu a inclus paciente cu cancer de vagin.

Dovezile — KEYNOTE-A18

Fază IIIRandomizatCriteriu principal: supraviețuirea fără progresieOS: beneficiu demonstratNCCN categoria 2A (extrapolare din cancerul de col uterin)ESMO-MCBS v2.0: A (cancer de col uterin, FIGO 2018 IIIA–IVA)
Populație1060 de paciente cu cancer de col uterin local avansat, cu risc înalt: FIGO 2014 IB2–IIB cu ganglioni pozitivi sau III–IVA. Nicio pacientă cu cancer de vagin.
ComparatorPlacebo + chimioradioterapie cu cisplatin, urmată de placebo de întreținere.
  • La 36 de luni: PFS 69,3% vs 56,9% (HR 0,68; IC 95% 0,56–0,84); OS 82,6% vs 74,8% (HR 0,67; IC 95% 0,50–0,90).
  • FIGO 2014 III–IVA: HR PFS 0,59 (IC 95% 0,43–0,82). FIGO 2014 IB2–IIB: HR PFS 0,91 (IC 95% 0,63–1,31).
Limite:
  • Studiul nu a inclus cancer de vagin.
  • Beneficiul s-a concentrat la stadiile III–IVA.
  • Ghidul spune că niciun studiu prospectiv nu a evaluat imunoterapia în cancerul de vagin.
Sursa cifrelor: NCCN Cervical Cancer 1.2027 (Discussion); ESMO Cervical cancer Clinical Practice Guideline 2026 (ESMO Open, doi:10.1016/j.esmoop.2026.108364); Lorusso D et al., Lancet 2024;403:1341-1350.

Ce spun celelalte ghiduri Parțial concordant

  • ESMO 2026 (col uterin) recomandă pembrolizumab cu chimioradioterapie, apoi brahiterapie și 15 cicluri de întreținere. Indicația: FIGO 2018 IIIA, IIIB sau IVA [I, A]. ESMO nu are un ghid de vagin.
  • ESTRO/ESGO/SIOPe 2023 (vagin) nu menționează imunoterapia. Ghidul spune că terapia sistemică (neo)adjuvantă nu are dovezi în afara studiilor clinice [V, C].

NCCN extinde la vagin o recomandare din colul uterin. Ghidul european de vagin, mai vechi, nu o conține.

Cum se integrează în practică

  • Opțiunea este o extrapolare. Ghidul însuși spune că niciun studiu prospectiv nu a evaluat imunoterapia în cancerul de vagin.
  • Opinia noastră (nu textul ghidului): candidatele potrivite seamănă cu populația cu beneficiu din KEYNOTE-A18. Adică boală local avansată, extinsă, la paciente în formă bună.
  • Fără pembrolizumab, cisplatin concomitent rămâne opțiunea preferată.

Fișa practică

MedicamentDoză și administrareMonitorizareToxicități de urmăritInteracțiuni / atenție
cisplatin (sau carboplatin) + pembrolizumab, concomitent cu radioterapiaGhidul nu dă doze. Pentru întreținere trimite la protocolul studiului KEYNOTE-A18.funcția tiroidiană, hepatică și renală, glicemia înaintea fiecărei administrări de pembrolizumab; hemoleucogramă și creatinină săptămânal sub cisplatin (practică obișnuită, nu text din ghid)efecte imune (tiroidită, colită, hepatită, pneumonită) peste toxicitatea chimioradioterapiei (enterită, cistită, mielosupresie)corticoterapia sistemică pentru efectele imune urmează ghidul NCCN pentru toxicitățile inhibitorilor de checkpoint

În România Neaplicabil compensat

  • EMA: pembrolizumab cu chimioradioterapie este autorizat numai în cancerul de col uterin local avansat, FIGO 2014 III–IVA. În cancerul de vagin este în afara indicației.
  • CNAS: nu există formular pentru pembrolizumab cu chimioradioterapie. Formularul de col uterin (L01XC18.10) acoperă numai linia 1 a bolii recurente sau metastatice, cu PD-L1 CPS ≥1.
  • Alternativa compensată: chimioradioterapia cu cisplatin sau carboplatin.
4

Linia 1 a bolii recurente sau metastatice: platină/paclitaxel + atezolizumab + bevacizumab devine opțiune preferată, indiferent de PD-L1

Pentru cine se aplică

  • Se aplică: carcinom scuamos sau adenocarcinom al vaginului, recurent sau metastatic, în prima linie sistemică.
  • Nu se aplică: pacientele cu contraindicații la bevacizumab sau la imunoterapie.
  • De nu confundat: la PD-L1 pozitiv (CPS ≥1) rămân preferate și platină/paclitaxel + pembrolizumab ± bevacizumab.

Ce recomanda ghidul până acum

  • Opțiuni preferate:
    • PD-L1 pozitiv: cisplatin/paclitaxel + pembrolizumab ± bevacizumab sau carboplatin/paclitaxel + pembrolizumab ± bevacizumab;
    • orice PD-L1: cisplatin/paclitaxel + bevacizumab sau carboplatin/paclitaxel + bevacizumab.
  • Alte opțiuni: dubletele cu platină, combinațiile cu topotecan, monoterapia cu cisplatin sau carboplatin.

Ce este nou

  • Opțiuni preferate noi, pentru tumorile PD-L1 pozitive sau negative:
    • cisplatin/paclitaxel + atezolizumab + bevacizumab;
    • carboplatin/paclitaxel + atezolizumab + bevacizumab.
  • Atezolizumabul și bevacizumabul pot continua ca întreținere, după protocolul studiului original.
  • Notă nouă: se preferă un regim cu cisplatin, dacă pacienta nu l-a primit anterior și nu are contraindicații.
  • Forma subcutanată de atezolizumab poate înlocui forma intravenoasă. Dozele și administrarea diferă.
BEATcc (col uterin): mediane de supraviețuire
Supraviețuirea fără progresieAtezolizumab + bevacizumab +platină/paclitaxel13,7 luniBevacizumab + platină/paclitaxel10,4 luniSupraviețuirea globală (analiza intermediară)Atezolizumab + bevacizumab +platină/paclitaxel32,1 luniBevacizumab + platină/paclitaxel22,8 luni
Cifre din ghidul NCCN Cervical Cancer 1.2027 (Discussion) și ESMO 2026.
Boala recurentă sau metastatică: unde intră noutățile
Testare: PD-L1, MMR/MSI, HER2; panel multigenicLinia 1, orice PD-L1Platină/paclitaxel + atezolizumab +bevacizumabNOULinia 1, PD-L1 CPS ≥1Platină/paclitaxel + pembrolizumab ±bevacizumabLinia 1, fără imunoterapiePlatină/paclitaxel + bevacizumabProgresie → linia a douaMSI-H/dMMRPembrolizumab sau dostarlimabNOUPD-L1+ sau TMB-HPembrolizumabOriceNivolumab, cemiplimab,tisotumab vedotin,chimioterapieNOUHER2 IHC 3+/2+, RET, NTRKTrastuzumab deruxtecan;terapie țintită
Regimurile sunt extrapolate din cancerul de col uterin. În linia a doua, ordinea opțiunilor nu arată o preferință.

Dovezile — BEATcc

Fază IIIRandomizatCriteriu principal: supraviețuirea fără progresieOS: beneficiu demonstrat (analiza intermediară)NCCN categoria 2A în ghidul de vagin (categoria 1 în ghidul NCCN de col uterin)
Populație410 paciente cu cancer de col uterin metastatic, persistent sau recurent, fără tratament sistemic pentru boala avansată, neselectate după PD-L1. Nicio pacientă cu cancer de vagin.
ComparatorCisplatin/carboplatin + paclitaxel + bevacizumab.
  • PFS mediană 13,7 vs 10,4 luni (HR 0,62; IC 95% 0,49–0,78).
  • OS mediană, analiza intermediară: 32,1 vs 22,8 luni (HR 0,68; IC 95% 0,52–0,88).
  • Analiză post-hoc: beneficiu în toate subgrupurile PD-L1.
Limite:
  • Studiul a fost deschis (fără placebo).
  • Analiza finală a supraviețuirii globale nu este publicată.
  • Analiza după PD-L1 este post-hoc.
  • Datele sunt extrapolate din colul uterin.
Sursa cifrelor: NCCN Cervical Cancer 1.2027 (Discussion); ESMO Cervical cancer Clinical Practice Guideline 2026 (ESMO Open, doi:10.1016/j.esmoop.2026.108364); Oaknin A et al., Lancet 2024;403:31-43.

Ce spun celelalte ghiduri Diferit

  • ESMO 2026 (col uterin): la CPS ≥1, pembrolizumab + platină/paclitaxel ± bevacizumab [I, A, ESMO-MCBS 4]. La CPS <1, bevacizumab + platină/paclitaxel [I, A, ESMO-MCBS 3]. ESMO descrie BEATcc, dar nu include regimul cu atezolizumab în recomandări.
  • ESTRO/ESGO/SIOPe 2023 (vagin): chimioterapie combinată cu platină, ca în colul uterin [IV, A]. Ghidul nu menționează imunoterapia.

Diferența practică este la PD-L1 negativ. NCCN oferă imunoterapie (atezolizumab), iar ESMO rămâne la bevacizumab + chimioterapie.

Cum se integrează în practică

  • La PD-L1 negativ (CPS <1), regimul cu atezolizumab este singura opțiune preferată cu imunoterapie.
  • La CPS ≥1, alegerea între pembrolizumab și atezolizumab ține de disponibilitate și de toxicitate.
  • Testarea PD-L1 rămâne utilă. Ea decide eligibilitatea pentru regimurile cu pembrolizumab.
  • Opinia noastră (nu textul ghidului): după radioterapie pelvină, riscul de fistulă sub bevacizumab cere o evaluare atentă înaintea alegerii.

Fișa practică

MedicamentDoză și administrareMonitorizareToxicități de urmăritInteracțiuni / atenție
cisplatin sau carboplatin + paclitaxel + atezolizumab + bevacizumabGhidul nu dă doze. Schema și întreținerea urmează protocolul studiului BEATcc.tensiunea arterială și proteinuria (bevacizumab); funcția tiroidiană și hepatică (atezolizumab); hemoleucogramă înaintea fiecărui ciclu (conform prospectelor)hipertensiune, proteinurie, sângerări, perforații și fistule (bevacizumab); efecte imune (atezolizumab); neuropatie și mielosupresie (chimioterapia)reacții la perfuzie la cisplatin, carboplatin și paclitaxel; bevacizumab se oprește înaintea unei intervenții chirurgicale (conform prospectului)

În România Neaplicabil compensat

  • Nu am găsit o indicație EMA pentru atezolizumab în cancerul de col uterin sau de vagin. ESMO 2026 nu îl include în recomandări.
  • CNAS: formularele de atezolizumab acoperă alte localizări (plămân, sân, ficat, uroteliu).
  • Formularele de col uterin pentru pembrolizumab (L01XC18.10) și bevacizumab (L004C.6) nu menționează vaginul.
  • Alternativa compensată în cancerul de vagin: chimioterapia cu platină + paclitaxel.
5

Linia a doua: dostarlimab devine opțiune preferată la MSI-H/dMMR, iar nivolumab nu mai cere PD-L1 pozitiv

Pentru cine se aplică

  • Se aplică: carcinom al vaginului recurent sau metastatic, după cel puțin o linie sistemică.
  • Dostarlimab: numai tumorile MSI-H/dMMR.
  • De verificat: ghidul nu spune dacă opțiunile se aplică după imunoterapie în linia 1. Opinia noastră: după un inhibitor PD-1/PD-L1, beneficiul altuia nu este demonstrat.

Ce recomanda ghidul până acum

  • Preferat: pembrolizumab, la:
    • TMB-H;
    • PD-L1 pozitiv;
    • MSI-H/dMMR.
  • Nivolumab era „util în anumite circumstanțe”, numai la PD-L1 pozitiv.
  • Alte opțiuni: chimioterapie în monoterapie, tisotumab vedotin, cemiplimab, ipilimumab + nivolumab.

Ce este nou

  • MSI-H/dMMR: dostarlimab se adaugă la pembrolizumab ca opțiune preferată.
  • Nivolumab trece la „alte opțiuni recomandate”, fără condiția PD-L1.
  • Notă nouă: în linia a doua, ordinea opțiunilor dintr-o categorie nu arată o preferință.
  • Alegerea ține de pacientă, de boală, de tratamentele anterioare, de resurse și de preferința pacientei.
  • HER2: trastuzumab deruxtecan rămâne la IHC 3+ sau 2+. Doar denumirea biomarkerului a fost precizată (HER2/ERBB2).

Dovezile — GARNET (dostarlimab în tumorile solide dMMR)

Fază nerandomizatUn singur braț / nerandomizatCriteriu principal: răspunsul obiectivOS: nu s-a raportatNCCN categoria 2A
PopulațieTumori solide dMMR avansate, tratate anterior. Ghidul nu raportează paciente cu cancer de vagin.
Comparatorfără comparator

Ghidul de vagin nu redă cifrele studiului.

Limite:
  • Studiul nu are braț de control.
  • Datele specifice pentru cancerul de vagin lipsesc.
Sursa cifrelor: André T et al., JAMA Netw Open 2023;6:e2341165 (citat de ghid).

Ce spun celelalte ghiduri Diferit

  • ESMO 2026 (col uterin) dă patru opțiuni după platină. Cemiplimab, fără imunoterapie anterioară, orice PD-L1 [I, A, ESMO-MCBS 5]. Tisotumab vedotin [I, B]. Trastuzumab deruxtecan la HER2 IHC 3+ [III, A]. Pembrolizumab la PD-L1 ≥1 [III, B]. ESMO nu include dostarlimab sau nivolumab.
  • NCCN Cervical Cancer 1.2027 adaugă și el dostarlimab la MSI-H/dMMR.

NCCN admite T-DXd și la HER2 IHC 2+. ESMO îl limitează la IHC 3+.

Cum se integrează în practică

  • Statusul MMR/MSI trebuie cunoscut înaintea liniei a doua.
  • La MSI-H/dMMR, pembrolizumabul și dostarlimabul sunt echivalente ca poziție în ghid.
  • Fără biomarker, nivolumabul devine o opțiune alături de cemiplimab, tisotumab vedotin și chimioterapie.

În România Neaplicabil compensat

  • EMA: dostarlimab este autorizat numai în cancerul endometrial.
  • EMA: nivolumab nu are indicație în cancerele ginecologice.
  • EMA: pembrolizumab la MSI-H/dMMR este autorizat numai pentru anumite localizări digestive și endometru. Vaginul nu este inclus.
  • CNAS: niciun formular nu acoperă aceste opțiuni în cancerul de vagin.
  • Alternativa compensată: chimioterapia în monoterapie (de exemplu paclitaxel).
6

După radioterapie, dilatatoarele vaginale cu lubrifiant pe bază de apă devin recomandare pentru majoritatea pacientelor, cu o schemă precisă

Pentru cine se aplică

  • Se aplică: pacientele iradiate pentru cancer de vagin (secțiunea comună a ghidurilor NCCN ginecologice).
  • De nu confundat: hidratantele vaginale și estrogenul local îmbunătățesc calitatea țesutului. Ele nu înlocuiesc dilatatorul în prevenirea stenozei.

Ce recomanda ghidul până acum

  • Dilatatoarele și hidratantele vaginale după radioterapie erau recomandate, fără schemă.
  • Estrogenul vaginal local putea fi luat în calcul la pacientele simptomatice.

Ce este nou

  • Schema din ghid:
    • echipa clinică dă dilatatorul și instrucțiuni scrise: se începe cu o mărime mică, confortabilă, crescută treptat;
    • start la 2–6 săptămâni după radioterapie, după acordul medicului;
    • de 2–3 ori pe săptămână, câte 5–10 minute (sau de 5 ori pe săptămână, câte 3–5 minute);
    • control clinic la 3–6 luni, pentru eficiență, toleranță și obstacole;
    • durata se decide împreună cu pacienta, de regulă cel puțin 12 luni.
  • Momentul de start are o explicație: inflamația acută a trecut, dar aderențele și fibroza nu s-au format.
  • Hidratantele vaginale sunt recomandate pentru calitatea țesutului. Estrogenul vaginal local se dă la pacientele selectate.
  • Menopauza indusă de tratament: hormonoterapia se ia în calcul la pacientele potrivite.
  • Toate pacientele, active sexual sau nu, sunt întrebate despre simptomele genito-urinare, inclusiv uscăciunea vulvovaginală.

Ce spun celelalte ghiduri Concordant

  • ESMO nu are un ghid dedicat cancerului de vagin.
  • ESTRO/ESGO/SIOPe 2023 (vagin): dilatația vaginală trebuie oferită, împreună cu lubrifianții vaginali și estrogenul local [IV, A]. Ghidul european nu dă o schemă.

Recomandarea este aceeași. NCCN adaugă momentul de start, frecvența și durata.

Cum se integrează în practică

  • Instrucțiunile scrise și primul dilatator se dau la finalul radioterapiei sau la prima vizită după ea.
  • La fiecare control (3–6 luni) se verifică folosirea dilatatorului și eventualele obstacole.

În România Fără cerințe de acces

Dilatatoarele vaginale nu sunt medicamente și nu au protocol CNAS.

Alte modificări: testarea moleculară în boala avansată sau recurentă se face de preferință prin panel multigenic validat. Panelul include cel puțin HER2, MSI, TMB, NTRK1/2/3 și RET. HER2 se testează prin IHC la boala avansată, fără mențiunea reflexului FISH. PD-L1 se ia în calcul la boala metastatică, recurentă sau progresivă. RMN-ul pelvin cu gel vaginal este examinarea preferată pentru extensia locală. Supravegherea: control la 6–12 luni între anii 3 și 5, apoi anual, fără condiția riscului de recidivă. Recidiva locoregională fără iradiere anterioară: radioterapie externă + chimioterapie concomitentă cu platină ± brahiterapie. În boala IVB limitată, tratamentul local al tumorii primare devine radioterapie externă ± chimioterapie concomitentă cu platină ± brahiterapie. Formele subcutanate de pembrolizumab, nivolumab și atezolizumab pot înlocui formele intravenoase. Secțiunea Discussion nu este încă actualizată cu noile regimuri.

Autoevaluare

1. O pacientă de 78 de ani, cu insuficiență renală moderată, are carcinom scuamos de vagin în stadiul III. Ce spune ghidul NCCN 1.2027?
  1. Chimioradioterapia cu cisplatin este singura opțiune corectă
  2. Radioterapia pelvină + brahiterapia, fără chimioterapie, este o opțiune egală
  3. Se recomandă chimioterapie neoadjuvantă, apoi operație
  4. Se recomandă cisplatin + pembrolizumab ca opțiune preferată
Răspunsul

Ghidul nu mai preferă chimioradioterapia în stadiile II–IVA. Dovezile pentru chimioterapia concomitentă în vagin sunt limitate, iar ghidul cere prudență la pacientele vârstnice sau cu comorbidități.

2. O pacientă cu cancer de vagin metastatic, PD-L1 CPS <1, începe linia 1. Ce regim cu imunoterapie este preferat de NCCN 1.2027?
  1. Carboplatin/paclitaxel + pembrolizumab ± bevacizumab
  2. Carboplatin/paclitaxel + atezolizumab + bevacizumab
  3. Nivolumab în monoterapie
  4. Niciunul: imunoterapia cere PD-L1 pozitiv
Răspunsul

Regimul cu atezolizumab (BEATcc) este preferat indiferent de PD-L1. Regimurile cu pembrolizumab rămân rezervate tumorilor PD-L1 pozitive.

Același tip de cancer

Toate noutățile

Lista completă se poate filtra pe săptămâni, pe tipuri de cancer și pe organizații.

Înapoi la listă →

Înapoi